Was ist eine Zahnfehlstellung? Ursachen, Symptome, Arten und Behandlung

Fehlstellung der Zähne (Malokklusion) ist eine häufige zahnmedizinische Erkrankung, bei der sich die Zähne oder Kiefer nicht in der richtigen Position befinden. Eine korrekte Ausrichtung verteilt die Beißkräfte gleichmäßig, erleichtert die Reinigung und hilft den Kiefern, komfortabel zu funktionieren. Zu den häufigen Bissfehlstellungen gehören Überbiss, Unterbiss, Kreuzbiss, offener Biss und Engstand. Alle davon sind durch eine kieferorthopädische Behandlung therapierbar.

Was ist eine Fehlstellung der Zähne?

Eine zahnmedizinische Malokklusion beschreibt jede Abweichung von einem normalen Biss. Sie kann eine Zahnfehlstellung umfassen, bei der einzelne Zähne schief stehen oder eingeengt sind. Sie kann auch eine Kieferfehlstellung beinhalten, bei der die Kiefer in Größe oder Position nicht zusammenpassen. Bei einem normalen Biss überlappen die oberen Zähne leicht die unteren Zähne, und die Backenzähne greifen gleichmäßig ineinander.

Arten von Fehlstellungen (Malokklusionsklassen)

Die Arten der Malokklusion werden üblicherweise in drei Klassen eingeteilt. Die Gruppierung basiert darauf, wie die oberen und unteren ersten Backenzähne aufeinandertreffen. Diese Klassifizierung hilft, den Biss genau zu beschreiben, und leitet die Behandlungsplanung. Jede Klasse kann auch Engstand, Lückenbildung, Überbiss, Unterbiss, Kreuzbiss oder einen offenen Biss beinhalten.

Klasse-1-Fehlstellung

Die Klasse-1-Fehlstellung ist der häufigste Typ. Die Backenzähne treffen in einer normalen Vor-zurück-Beziehung aufeinander, aber einzelne Zähne stehen außerhalb ihrer Position. Typische Probleme sind Engstand, Lücken, gedrehte Zähne und schiefe Zähne. Da das Kieferverhältnis in der Regel akzeptabel ist, konzentriert sich die Behandlung oft auf das Ausrichten der Zähne mit Zahnspangen oder Alignern.

Klasse-2-Fehlstellung

Eine Klasse-2-Fehlstellung liegt vor, wenn der untere erste Backenzahn im Vergleich zum oberen Backenzahn weiter hinten als normal steht. Infolgedessen wirken die oberen Zähne und der Oberkiefer gegenüber den unteren vorspringend. Dieser Typ ist oft mit einem tiefen Überbiss und erhöhtem Overjet (hervorstehende Schneidezähne) verbunden.

Klasse-3-Fehlstellung

Eine Klasse-3-Fehlstellung tritt auf, wenn der untere erste Backenzahn im Vergleich zum oberen Backenzahn weiter vorne als normal steht. Die unteren Zähne und der Unterkiefer können vor den oberen stehen. Dies ist häufig mit einem Unterbiss oder einem anterioriösen Kreuzbiss verbunden. Es kann durch die Zahnposition, das Kieferwachstum oder beides verursacht werden.

Häufige Bissprobleme

Eine Fehlstellung der Zähne kann sich in verschiedenen spezifischen Bissproblemen äußern. Die häufigsten sind Überbiss, Unterbiss, Kreuzbiss, offener Biss und Engstand. Jedes Problem beeinflusst, wie die Zähne aufeinandertreffen und funktionieren. Manche Patienten weisen gleichzeitig mehr als ein Problem auf, weshalb eine vollständige Bissbeurteilung wichtig ist.

Überbiss

Ein Überbiss ist die vertikale Überlappung der oberen Schneidezähne über die unteren Schneidezähne. Eine geringe Überlappung ist normal. Bedenklich wird es, wenn die unteren Zähne in das Zahnfleisch oder den Gaumen beißen. Eine tiefe Überlappung kann auch zu übermäßigem Abrieb, Beschwerden oder Zahnfleischschäden führen.

Unterbiss

Ein Unterbiss liegt vor, wenn die unteren Schneidezähne vor den oberen Schneidezähnen stehen. Ein dentaler Unterbiss resultiert aus gekippten Zähnen, während ein skelettaler Unterbiss aus Unterschieden in Kiefergröße oder -position resultiert. Die Bestimmung des Typs entscheidet darüber, ob eine rein kieferorthopädische Behandlung ausreicht.

Kreuzbiss

Ein Kreuzbiss tritt auf, wenn einige obere Zähne beim Zusammenbeißen innerhalb der unteren Zähne stehen. Ein vorderer Kreuzbiss betrifft die Schneidezähne, während ein seitlicher Kreuzbiss die Seitenzähne betrifft. Kreuzbisse können zu ungleichmäßigem Zahnabrieb, Zahnfleischrückgang und einer Verschiebung des Kiefers zu einer Seite führen. Bei Kindern im Wachstum können sie auch zu einer ungleichmäßigen Kieferentwicklung führen.

Offener Biss

Ein offener Biss bedeutet, dass sich einige obere und untere Zähne beim Schließen der Kiefer nicht berühren. Ein anteriorer offener Biss betrifft die Frontzähne, während ein posteriorer offener Biss die Seitenzähne betrifft. Dieses Bissproblem kann das Abbeißen bestimmter Lebensmitteln erschweren. Es kann auch zu Sprachstörungen wie Lispeln beitragen.

Zahnengstand und schiefe Zähne

Zahnengstand entsteht, wenn im Kiefer nicht genügend Platz vorhanden ist, damit sich alle Zähne ordnungsgemäß ausrichten können. Zu den Ursachen gehören kleine Kiefer, große Zähne oder der frühe Verlust von Milchzähnen. Engstand führt zu überlappenden und schiefen Zähnen mit engen Bereichen, die schwer zu putzen und mit Zahnseide zu reinigen sind. Dies erhöht Plaque-Ansammlungen, Karies und Zahnfleischentzündungen.

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Ursachen der Erkrankung

Die Ursachen von Fehlstellungen sind meist eine Kombination aus erblichen, entwicklungsbedingten und umweltbedingten Faktoren. Das Verständnis, warum eine Fehlstellung der Zähne entstanden ist, hilft bei der Festlegung der richtigen Behandlung und des passenden Zeitpunkts. Einige Ursachen hängen mit dem Kieferwachstum und der Genetik zusammen. Andere beinhalten Zahnverlust, Durchbruchsprobleme, kindliche Angewohnheiten oder Verletzungen, die die Zahn- und Kieferposition verändern.

Genetische und entwicklungsbedingte Faktoren

Die Genetik beeinflusst Kiefergröße und -form, Zahngröße sowie Gesichtswachstumsmuster stark. Ein Missverhältnis zwischen kleinen Kiefern und großen Zähnen kann Engstand verursachen. Unterschiede im Wachstum von Ober- und Unterkiefer können Klasse-2- oder Klasse-3-Verhältnisse erzeugen. Diese Bissmuster treten oft familiär gehäuft auf.

Dentale und orale Faktoren

Der frühe Verlust von Milchzähnen kann dazu führen, dass Nachbarzähne in die Lücke wandern. Anormale Durchbruchswege, verlagerte Zähne sowie fehlende oder überzählige Zähne können ebenfalls die normale Ausrichtung stören. Diese dentalen Faktoren sind häufige Ursachen für fehlgestellte Zähne bei Kindern und Erwachsenen.

Orale Angewohnheiten im Kindesalter

Langes Daumenlutschen, übermäßige Schnutzernutzung und Zungenpressen können Zähne aus ihrer Position drücken und die Kieferentwicklung beeinträchtigen. Diese Angewohnheiten können zu hervorstehenden Frontzähnen, einem offenen Biss oder einem engen Oberkiefer führen. Auch andere Gewohnheiten wie Lippenlutschen oder dauerhafte Mundatmung können die Bissentwicklung im Laufe der Zeit beeinflussen.

Weitere beitragende Faktoren

Zahn- oder Gesichtstraumata können Zähne verschieben oder das Kieferwachstum beeinträchtigen, insbesondere bei Kindern. Entwicklungsunterschiede zwischen Ober- und Unterkiefer können zu einem ungleichmäßigen Biss führen. Schlechte Zahnpositionen, einschließlich gedreht oder gekippt durchbrechender Zähne, können ebenfalls Zahnfehlstellungen und ungleichmäßige Beißkräfte verursachen.

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Symptome einer Fehlstellung

Symptome einer Malokklusion variieren je nach Schweregrad. Häufige Anzeichen sind schiefe oder fehlgestellte Zähne, Engstand und Schwierigkeiten beim Kauen oder Beißen. Weitere Anzeichen sind häufiges Beißen in die Wange oder Zunge, ungewöhnlicher Zahnabrieb und Probleme bei der Zahnreinigung. Einige Personen verspüren auch Kieferbeschwerden oder Sprachschwierigkeiten. Leichte Fälle verursachen möglicherweise kaum merkliche Symptome.

Durch die Erkrankung verursachte Probleme

Unbehandelt kann eine Fehlstellung der Zähne zu Problemen führen, die über das Aussehen hinausgehen. Dazu gehören Schwierigkeiten bei der Zahnreinigung, ungleichmäßiger Zahnabrieb, Kau- und Sprachschwierigkeiten, Zahnfleischprobleme und kieferbezogene Symptome. Die Auswirkungen unterscheiden sich von Mensch zu Mensch. Die Notwendigkeit einer Behandlung hängt vom individuellen Biss, dem Schweregrad und der Mundgesundheit ab.

Schwierigkeiten bei der Mundhygiene

Eng stehende und überlappende Zähne schaffen enge Räume, die Zahnbürsten und Zahnseide nur schwer erreichen. In diesen Bereichen lagern sich Plaque und Speisereste ab, was das Risiko für Karies und Zahnfleischentzündungen erhöht. Patienten mit Zahnfehlstellungen benötigen oft zusätzliche Reinigungswerkzeuge wie Interdentalbürsten sowie eine sorgfältigere tägliche Hygiene.

Zahnabrieb und Zahnschäden

Wenn Zähne nicht gleichmäßig aufeinandertreffen, fangen manche Zähne mehr Beißdruck ab als andere. Mit der Zeit kann dieser ungleichmäßige Druck zu übermäßigem Zahnabrieb, Abplatzungen, Rissen oder Empfindlichkeiten führen. Kreuzbisse und Kopfbisse sind besonders mit Abnutzungen an den betroffenen Zähnen verbunden. Diese Zähne müssen später möglicherweise restauriert werden.

Funktionelle Probleme

Ein schlechter Biss kann das Kauen weniger effizient machen. Das Abbeißen von Speisen wie Sandwiches oder Äpfeln kann schwierig sein, insbesondere bei einem offenen Biss. Manche Bissprobleme beeinträchtigen auch die Sprache und verursachen Lispeln oder Schwierigkeiten bei der Aussprache bestimmter Laute. Funktionelle Probleme sind oft ein wichtiger Grund, warum Patienten eine kieferorthopädische Behandlung suchen.

Bedenken bzgl. Zahnfleisch- und Mundgesundheit

Fehlgestellte Zähne können es erschweren, das Zahnfleisch gesund zu halten, da sich Plaque in schwer zu reinigenden Bereichen ansammelt. Bestimmte Bisse wie ein tiefer Überbiss oder ein Kreuzbiss können das Zahnfleischgewebe zusätzlich belasten. Wenn die Mundhygiene erschwert ist, können diese Faktoren zu Zahnfleischentzündungen und weiteren Zahnproblemen beitragen.

Kieferbezogene Symptome

Manche Menschen mit Bissproblemen empfinden Kieferbeschwerden, Knacken oder Ermüdung beim Kauen. Kiefersymptome haben jedoch viele mögliche Ursachen, darunter Zähneknirschen, Stress und Gelenkerkrankungen. Der Zusammenhang mit Bissproblemen ist nicht immer direkt. Aus diesem Grund erfordern Kiefersymptome eine individuelle Beurteilung statt reiner Vermutungen.

Wie wird eine Fehlstellung diagnostiziert?

Die Diagnose einer Malokklusion stützt sich auf eine sorgfältige klinische Untersuchung, die durch diagnostische Unterlagen ergänzt wird. Das Ziel ist es, genau zu verstehen, wie die Fehlstellung der Zähne jeden Patienten individuell betrifft. Dies umfasst Zahnpositionen, Bissverhältnisse und die Kieferstruktur. Eine genaue Diagnose ermöglicht es dem Behandler, eine passende Behandlung zu empfehlen und realistische Ergebnisse vorherzusagen.

Klinische Untersuchung

Während der klinischen Untersuchung beurteilt der Zahnarzt Zahnausrichtung, Engstand, Lückenbildung und Rotationen. Der Biss wird überprüft, um festzustellen, wie die oberen und unteren Zähne aufeinandertreffen. Dies umfasst Überbiss, Overjet, Kreuzbiss und offenen Biss. Die Kieferbeziehung, Kieferbewegung, das Gesichtsprofil und die Symmetrie werden ebenfalls für ein vollständiges Bild untersucht.

Diagnostische Unterlagen

Diagnostische Unterlagen dokumentieren den aktuellen Zustand und helfen bei der Behandlungsplanung. Dazu gehören Fotos von Gesicht und Zähnen sowie digitale Scans, die 3D-Modelle des Bisses erstellen. Physische Zahnmodelle können bei Bedarf ebenfalls verwendet werden. Zahnärztliche Röntgenbilder werden angefertigt, wenn indiziert, um Wurzeln, Kieferstruktur und nicht durchgebrochene Zähne zu beurteilen.

Beurteilung dentaler vs. skelettaler Fehlstellungen

Ein entscheidender Schritt ist die Feststellung, ob das Problem dental, skelettal oder beides ist. Dentale Probleme betreffen die Zahnposition, während skelettale Probleme die Kieferposition oder -größe betreffen. Zwei Patienten mit ähnlich aussehenden Problemen können völlig unterschiedliche Ursachen haben. Diese Unterscheidung wirkt sich direkt darauf aus, welcher Behandlungsansatz effektiv und stabil sein wird.

Behandlungsoptionen bei Fehlstellungen

Die Behandlung von Malokklusionen hängt von Typ, Schweregrad, Ursache und Alter des Patienten ab. Optionen bei Fehlstellungen der Zähne umfassen feste Zahnspangen, transparente Aligner, kieferorthopädische Geräte und wachstumsgesteuerte Behandlungen bei Kindern. In schweren skelettalen Fällen kann eine Kieferchirurgie mit Kieferorthopädie kombiniert werden. Retainer werden anschließend verwendet, um die Ergebnisse nach Ende der aktiven Behandlung zu sichern.

Zahnspangen bei Fehlstellungen

Zahnspangen bei Fehlstellungen nutzen Brackets und Drähte, die sanften, kontinuierlichen Druck ausüben, um die Zähne allmählich zu bewegen. Sie behandeln Engstand, Lücken, schiefe Zähne, Überbiss, Unterbiss, Kreuzbiss und offenen Biss. Zahnspangen sind bei komplexen Fällen effektiv. Behandlungsdauer, Hygieneanforderungen und Einschränkungen bei der Ernährung sollten jedoch berücksichtigt werden.

Transparente Aligner

Transparente Aligner sind herausnehmbare, durchsichtige Schienen, die die Zähne in kleinen Schritten bewegen. Sie eignen sich für viele leichte bis mittelschwere Fälle wie Engstand und Lücken. Bei bestimmten komplexen Bissen oder skelettalen Problemen sind sie jedoch möglicherweise weniger effektiv. Der Erfolg hängt vom konsequenten Tragen für die empfohlenen Stunden pro Tag ab.

Kieferorthopädische Geräte

Kieferorthopädische Apparaturen unterstützen die Zahn- und Kieferkorrektur. Gummibänder helfen, den oberen und unteren Biss auszurichten, und Gaumenerweiterungen verbreitern einen engen Oberkiefer. Funktionelle Geräte steuern das Kieferwachstum bei Kindern. Retainer werden nach der Behandlung eingesetzt, um die Zähne in ihrer neuen Position zu halten und ein Zurückschieben zu verhindern.

Kieferorthopädische Behandlung während des Wachstums

Eine frühe kieferorthopädische Beurteilung, die oft um das siebte Lebensjahr empfohlen wird, kann sich entwickelnde Probleme erkennen. Während des Wachstums können einige Formen von Fehlstellungen mit Geräten korrigiert werden, die die Kieferentwicklung beeinflussen. Für Kinder und Jugendliche ist der Zeitpunkt wichtig. Die Behandlung kann phasenweise erfolgen, mit einer Frühbehandlung gefolgt von einer späteren Zahnspange bei Bedarf.

Behandlung bei schwerer Kieferfehlstellung

Wenn eine Kieferfehlstellung ausgeprägt ist, kann eine rein kieferorthopädische Behandlung den Biss möglicherweise nicht vollständig korrigieren. Dies gilt insbesondere nach Abschluss des Wachstums. In ausgewählten skelettalen Fällen kann eine Kombination aus Kieferchirurgie und kieferorthopädischer Behandlung empfohlen werden, um die Kiefer neu zu positionieren. Diese Entscheidung erfordert eine sorgfältige Bewertung der Gesichtsstruktur, der Funktion und der Patientenziele.

Perspektive des Patienten

Patienten bemerken Fehlstellungen der Zähne oft durch schiefe Zähne oder kosmetische Bedenken bezüglich ihres Lächelns. Andere bemerken Schwierigkeiten beim Kauen, Beißen oder Reinigen eng stehender Zähne. Viele sorgen sich auch um die Behandlungsdauer und den Komfort. Klare, individuelle Erwartungen helfen Patienten zu verstehen, was die Behandlung erreichen kann, wie lange sie dauern kann und was sie erfordert.

Perspektive des Arztes

Behandler beurteilen Zähne, Biss und Kieferverhältnis gemeinsam. Die Schlüsselfrage ist, ob das Problem dental, skelettal oder beides ist. Die Antwort leitet die Wahl eines geeigneten kieferorthopädischen Behandlungsplans. Langzeitstabilität und Retention werden von Anfang an berücksichtigt.

Wann ist es ernst und erfordert eine Untersuchung?

Eine Untersuchung wird empfohlen, wenn eine Fehlstellung der Zähne Kauprobleme, starken Engstand oder anhaltende Kieferbeschwerden verursacht. Häufiges Beißen in Wange oder Zunge sowie ungewöhnlicher Zahnabrieb sind ebenfalls Warnzeichen. Ein deutlicher Über- oder Unterbiss, ein Kreuzbiss oder ein offener Biss, der die Funktion beeinträchtigt, muss beurteilt werden. Das Gleiche gilt für Bissveränderungen nach Verletzungen oder Schwierigkeiten bei der Reinigung fehlgestellter Zähne.

Wann sich der Patient schonen sollte

Ein fehlgestellter Biss an sich erfordert keine Ruhe. Vorübergehende Beschwerden sind jedoch für einige Tage nach dem Einsetzen oder Anpassen einer Zahnspange üblich. Weichere Nahrung kann in dieser Zeit helfen. Nach einer chirurgischen Behandlung sollten Patienten den fachlichen Anweisungen zu Ruhe, Ernährung und Aktivität sorgfältig folgen.

Über die Vitrin Clinic

Die Vitrin Clinic bietet umfassende zahnmedizinische Versorgung inklusive kieferorthopädischer und kosmetischer Behandlungen. Unsere Betreuung basiert auf sorgfältiger Diagnose und personalisierter Planung. Bei Patienten mit Zahnfehlstellungen beurteilt unser Team den gesamten Biss und erklärt die verfügbaren Optionen klar. Wir gestalten Behandlungen, die Funktion, Aussehen, Komfort und Langzeitstabilität in Einklang bringen.

Was wir klinisch feststellen

In der Vitrin Clinic beurteilen wir Zahnfehlstellungen als komplettes Bissproblem, nicht nur als schiefe Zähne. Dr. Rifat Alsaman ist Leiter des medizinischen Teams der Vitrin Clinic und kosmetischer Zahnarzt. Dr. Alsaman betont, dass sichtbar schiefe Zähne eine zugrunde liegende Kieferfehlstellung verbergen können. Aus diesem Grund muss eine individuelle Diagnose vor der Wahl einer Zahnspange oder anderer Behandlungen stehen.

Klinischer Hinweis

Bissprobleme können dental, skelettal oder beides sein. Ähnlich aussehende Ausrichtungsprobleme können völlig unterschiedliche Ursachen haben. Zum Beispiel kann bei einem Patienten die Zahnposition die Ursache sein und bei einem anderen das Kieferwachstum. Aus diesem Grund sollte die Behandlung immer auf einer klinischen Untersuchung und ordnungsgemäßen Diagnose basieren, nicht nur auf dem äußeren Erscheinungsbild.

Tipps für Patienten

Achten Sie auf konsequentes Zähneputzen und Reinigung der Zahnzwischenräume, insbesondere um Brackets herum. Befolgen Sie kieferorthopädische Anweisungen sorgfältig und nehmen Sie alle vereinbarten Termine wahr. Vermeiden Sie harte und klebrige Lebensmittel, die Geräte beschädigen können. Melden Sie defekte Apparaturen oder ungewöhnliche Beschwerden umgehend. Behalten Sie regelmäßige Zahnarztkontrollen während und nach der Behandlung bei, um Ihre Ergebnisse zu schützen.

Quellen: 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27692622/ 

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672991/