Пародонтология

Что такое пародонтология?

Пародонтология это раздел стоматологии, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний, поражающих опорные структуры зубов: десну, периодонтальную связку, цемент корня и альвеолярную кость. Эти структуры образуют фундамент, от которого зависит стабильность и долговечное сохранение каждого зуба.

Когда они поражены болезнью, даже технически безупречные реставрации коронки, виниры или имплантаты оказываются под угрозой.

Здоровье пародонта это не предварительное условие при стоматологическом лечении; это обязательное требование для любого вмешательства.

Заболевания пародонта являются одними из самых распространенных хронических состояний, поражающих взрослых во всем мире.

Обзор 2025 года, проведенный Медицинским колледжем женского университета Ихва, подтверждает, что пародонтит поражает от 7,4% до 11,2% взрослого населения мира, причем распространенность значительно увеличивается с возрастом.

Отдельный обзор NIH/PMC сообщает, что тяжелый пародонтит в настоящее время поражает 1,1 миллиарда человек во всем мире, что делает его более распространенным, чем сердечно-сосудистые заболевания.

Несмотря на это, он остается в значительной степени недодиагностированным, так как его ранние стадии часто безболезненны, а последствия накапливаются незаметно в течение многих лет.

Клиническая цель лечения пародонта остановить процесс заболевания, устранив бактериальную биопленку, вызывающую разрушительную воспалительную реакцию, уменьшив глубину карманов до поддерживаемого уровня и, по возможности, регенерировав утраченную кость и прикрепление.

Успешное лечение пародонта требует как качественного клинического вмешательства, так и структурированной программы поддержки, поскольку пародонтит это хроническое состояние, которое не проходит после одного курса лечения.

Стадии заболеваний пародонта

Заболевание пародонта представляет собой спектр от раннего, полностью обратимого воспаления десен до запущенной потери прикрепления и костной ткани, что угрожает долгосрочной сохранности пораженных зубов.

Всемирный воркшоп по классификации заболеваний пародонта и тканей вокруг имплантатов 2018 года установил систему стадий и степеней, которая направляет клиническую диагностику и планирование лечения и используется в клинике Vitrin при каждом обследовании пародонта.

Гингивит

Гингивит — это воспаление десны, вызванное накоплением бактериального налета на уровне края десны и под ним.

Он характеризуется покраснением, отеком и кровоточивостью при зондировании, но, что критически важно, потеря прикрепления или разрушение кости еще не произошли.

Гингивит полностью обратим при профессиональной чистке и улучшении гигиены полости рта пациента.

Это единственная стадия заболевания пародонта, которая полностью излечивается без необратимых структурных последствий, что делает раннее вмешательство наиболее ценным клиническим действием в пародонтологии.

Пародонтит легкой и средней степени

Как только обнаруживаются потеря прикрепления и рентгенологическая потеря костной ткани, заболевание переходит в стадию пародонтита этап, на котором разрушение тканей необратимо, но может быть остановлено с помощью лечения.

Пародонтит легкой и средней степени тяжести характеризуется глубиной карманов от 4 до 6 мм, клинической потерей прикрепления от 1 до 4 мм и рентгенологической потерей костной ткани, ограниченной коронарной или средней третью корня.

Нехирургическое лечение тщательная поддесневая обработка и обучение пациента является мерой первой линии и обеспечивает значительное клиническое улучшение в большинстве случаев.

Тяжелый пародонтит

Тяжелый пародонтит определяется глубиной карманов 6 мм и более, потерей клинического прикрепления более 5 мм, потерей костной ткани, достигающей средней или апикальной трети корня, а на IV стадии потерей зубов, непосредственно связанной с пародонтитом.

Вовлечение фуркации (проникновение болезни в область между корнями многокорневых зубов) существенно усложняет лечение.

Тяжелые случаи часто требуют сочетания нехирургической и хирургической терапии пародонта и имеют более осторожный прогноз для пораженных зубов в зависимости от оставшейся костной поддержки и соблюдения пациентом режима поддержки.

Заболевания тканей вокруг имплантатов

Периимплантит эквивалент пародонтита для имплантатов это воспаление и потеря костной ткани вокруг остеоинтегрированного имплантата.

Как и пародонтит, он вызывается бактериальной биопленкой и прогрессирует незаметно на ранних стадиях.

Пациенты с пародонтитом в анамнезе подвержены значительно более высокому риску периимплантита, поэтому здоровье пародонта должно быть достигнуто и стабилизировано до установки имплантата, а постоянный мониторинг имплантатов в рамках структурированной программы поддержки необходим для их долгосрочного функционирования.

Пародонтит это не только стоматологическая проблема

Медиаторы воспаления, вырабатываемые в очаге активного пародонтита, не ограничиваются тканями десны.

Пародонтопатогены и продукты их жизнедеятельности попадают в системный кровоток, вызывая вялотекущее хроническое воспаление в отдаленных органах.

Консенсусный отчет 2023 года подтвердил, что пародонтит независимо связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 2 типа, ХОБЛ и обструктивным апноэ сна.

С диабетом существует двусторонняя связь: нелеченый пародонтит ухудшает гликемический контроль, а успешное лечение пародонта заметно снижает уровень HbA1c. Лечение заболеваний пародонта это лечение всего организма пациента, а не только полости рта.

Некротическое заболевание пародонта

Некротический гингивит и некротический пародонтит это острые, быстро прогрессирующие состояния, характеризующиеся некрозом и изъязвлением межзубных сосочков, болью, кровотечением, а в некоторых случаях системными симптомами, включая лихорадку и лимфаденопатию.

Они связаны со значительным психологическим стрессом, недоеданием, иммуносупрессией и системными заболеваниями.

Требуется немедленная профессиональная обработка, обучение пациента и, в ряде случаев, системные антимикробные препараты. Эти состояния нельзя лечить самостоятельно, они требуют немедленной клинической оценки.

Нехирургическое против хирургического лечения пародонта

Выбор между нехирургическим и хирургическим подходами зависит от тяжести и распространенности заболевания, комплаентности пациента, анатомических факторов и результатов переоценки после нехирургического лечения.

Следующее сравнение основано на данных систематических обзоров и клинических рекомендаций.

Составлено на основе: Систематический обзор результатов пародонтальной терапии Бернского университета · Влияние протоколов поддержки на результаты пародонтологического лечения NIH/PMC · Лечение пародонта у пациентов с диабетом Университета Саламанки, PMC11431200, 2024.

Почему важен клинический подход

Лечение пародонта одна из самых зависимых от протокола процедур в стоматологии: его результаты напрямую определяются тщательностью проведенной очистки, точностью диагностики и определения стадии, соблюдением пациентом гигиены и графика визитов, а также способностью врача выявлять и контролировать системные и местные факторы риска.

Самым важным прогностическим фактором долгосрочного успеха лечения является приверженность поддерживающей терапии. Исследования систематических обзоров неизменно подтверждают, что пациенты, регулярно посещающие сеансы поддерживающего лечения, сохраняют значительно лучшие клинические показатели с течением времени, независимо от качества проведенного активного лечения.

Даже отличный курс нехирургической терапии без последующей поддержки дает лишь временный эффект.

Системный аспект еще больше повышает значимость клинической строгости.

Пациент с диабетом и пародонтитом, прошедший тщательное лечение и достигший контроля над заболеванием, получает измеримое улучшение уровня HbA1c наряду со стоматологическим эффектом это подтверждено многочисленными мета-анализами международных исследовательских групп.

Каролинский институт в Стокгольме документально подтвердил эту двустороннюю связь, доказав, что лечение пародонтита снижает уровень глюкозы в крови у диабетиков.

Лечение пародонта это системное лечение, и оно должно проводиться именно с таким пониманием.

Стандарт клиники Vitrin

• Полное картирование пародонта при каждом обследовании, а не выборочная проверка

Состояние вашего пародонта измеряется в шести точках у каждого зуба. Болезнь, которую не измеряют, не лечат, а в клинике Vitrin измерения проводятся всегда.

• Обработка под местной анестезией тщательно, а не поверхностно

Нехирургическое лечение в Vitrin проводится под местной анестезией, чтобы вся глубина каждого кармана была обработана без дискомфорта для пациента. Тщательность определяет результат.

• Никакого реставрационного лечения до подтверждения здоровья пародонта

Коронки, виниры и имплантаты не устанавливаются до тех пор, пока состояние десен не станет стабильным. Реставрации, установленные при активном пародонтите, ставятся на нестабильный фундамент.

• Поддержка это часть лечения, а не дополнительная опция

Ваш долгосрочный график поддержки обсуждается и планируется как часть основного плана лечения. Без поддержки пародонтит рецидивирует, и в клинике Vitrin мы планируем долгосрочный успех с самого начала.

Клинические данные и ссылки

• Медицинский колледж женского университета Ихва, Сеул, Южная Корея

Связь между пародонтитом и системными заболеваниями Нарративный обзор

EMJ · Апрель 2025 Kim M-Y, Pang E-K · DOI: 10.12771/emj.2025.00101 · PMC12277508

Ключевой вывод: Пародонтит поражает от 7,4% до 11,2% взрослых во всем мире и связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, болезнями почек, ВЗК, ревматоидным артритом, раком и нейродегенеративными заболеваниями, опосредованными дисбиотическими биопленками и системным воспалением.

• Пенсильванский университет, кафедра пародонтологии, США

Заболевание пародонта: Фактор, способствующий неблагоприятным исходам при диабете

Journal of Diabetes Investigation · 2025 El Chaar E · DOI: 10.1111/1753-0407.70136 · PMC12319149

Ключевой вывод: Пародонтит является распространенным воспалительным состоянием с сильными доказанными связями с диабетом, болезнью Альцгеймера и различными видами рака через системное распространение патогенов и иммунных медиаторов.

• Каролинский институт, Стокгольм, Швеция

Связь полости рта и системных органов: Инфекция/Воспаление и общее здоровье

Annals of Medicine · 2021 Klinge B · DOI: 10.1080/07853890.2021.1896879 · PMC8480777

Ключевой вывод: Успешное лечение пародонтита снижает уровень глюкозы в крови (HbA1c) у диабетиков, подтверждая двустороннюю клинически значимую связь между здоровьем полости рта и организма.

• Университет Саламанки и Биомедицинский исследовательский институт Саламанки (IBSAL), Испания

Эффект пародонтологического лечения у пациентов с диабетом: Обзор систематических обзоров с мета-анализами

Healthcare (MDPI) · Сентябрь 2024 López-Valverde N, Blanco Rueda JA · DOI: 10.3390/healthcare12181844 · PMC11431200

Ключевой вывод: Обзор 18 мета-анализов (16 247 субъектов) подтверждает, что лечение пародонта у пациентов с диабетом 2 типа дает статистически значимое улучшение глубины карманов и уровня гликированного гемоглобина.

• NIH / PubMed Central Системный обзор перспектив

Заболевание пародонта: Системное состояние

NIH/PMC · Ноябрь 2024 PMC11579822 · Данные о распространенности и коморбидности

Ключевой вывод: Тяжелый пародонтит сейчас поражает около 23,6% взрослого населения мира. Он признан состоянием, связанным с мультиморбидностью, имеющим общие факторы риска с хроническими неинфекционными заболеваниями.

• NIH / PubMed Central Обзор клинических данных

Влияние пародонтита на сердечно-сосудистые заболевания: Механизмы и терапевтическое значение

NIH/PMC · 2025 PMC12398414 · Механистический обзор

Ключевой вывод: Усиление стратегий профилактики пародонтита способно предотвратить или облегчить сердечно-сосудистые состояния за счет снижения уровня провоспалительных цитокинов.

• NIH / PubMed Central Систематический обзор

Влияние различных концепций послеоперационной поддержки на результаты лечения пародонта

NIH/PMC · 2016 PMC4949770 · Оценка SRP и регенеративной хирургии

Ключевой вывод: Поддерживающий уход является решающим фактором долгосрочного успеха. Без регулярной поддержки результаты даже самого качественного активного лечения постепенно утрачиваются.

• NIH / PubMed Central Нарративный обзор

Корень проблемы: Связь здоровья полости рта с профилактикой хронических заболеваний

NIH/PMC · Февраль 2025 PMC11891740 · Диабет, артрит и болезнь Альцгеймера

Ключевой вывод: Пародонтит это не просто локальное заболевание, а значимый фактор системного воспаления. Ранняя диагностика и профессиональная гигиена значительно снижают риск системных последствий.