¿Cómo se trata la periodontitis?

Recibir un diagnóstico de periodontitis puede resultar abrumador, especialmente cuando se entera de que la pérdida ósea y la formación de bolsas ya han ocurrido. Pero la realidad clínica es mucho más alentadora de lo que sugiere el diagnóstico inicial. La periodontitis, incluso en etapas moderadas a severas, responde bien al tratamiento cuando este se administra correctamente, en la secuencia adecuada y se sigue de un programa de mantenimiento estructurado. El objetivo no es simplemente suprimir los síntomas, sino lograr una verdadera estabilidad biológica: un tejido gingival que ya no esté activamente infectado, bolsas reducidas y mantenibles, y niveles óseos que dejen de disminuir.

Paso uno: Diagnóstico preciso y estadificación de la enfermedad

El tratamiento eficaz comienza con un diagnóstico preciso. Una evaluación periodontal exhaustiva incluye un periodontograma completo (seis mediciones por diente) que registra la profundidad de la bolsa, el sangrado al sondaje, la afectación de furcas y la movilidad dental, combinado con una evaluación radiográfica del nivel óseo. El sistema de clasificación de 2018 introducido por la Academia Americana de Periodoncia estadifica la periodontitis por gravedad (Estadios I-IV) y la gradúa por tasa de progresión y factores de riesgo sistémicos (Grados A, B, C). Esta estadificación determina directamente la agresividad y complejidad del protocolo de tratamiento requerido.

Paso dos: Educación del paciente y modificación de factores de riesgo

Ninguna intervención profesional logra resultados duraderos si no se abordan primero los hábitos de cuidado en el hogar del paciente y los factores de riesgo modificables. En esta etapa del tratamiento, su periodoncista revisará las técnicas correctas de cepillado y limpieza interdental, identificará y abordará los factores de riesgo, incluidos el tabaquismo, el control de la glucosa en sangre, los medicamentos que afectan el tejido gingival y el estrés, y establecerá expectativas realistas para los resultados del tratamiento según su caso específico.

Esto no es una formalidad. Los estudios demuestran consistentemente que los pacientes que logran puntuaciones altas de control de placa antes de su tratamiento periodontal definitivo responden significativamente mejor que aquellos con una mala higiene persistente. Las bacterias que usted no elimina diariamente volverán a infectar cualquier bolsa que el profesional desinfecte.

Paso tres: Terapia periodontal no quirúrgica (Raspado y alisado radicular - RAR)

Para la mayoría de los pacientes con periodontitis, la primera fase del tratamiento activo es no quirúrgica: raspado y alisado radicular (RAR) de toda la boca, también llamado desbridamiento subgingival o limpieza profunda. Bajo anestesia local ya que este procedimiento accede muy por debajo de la línea de la encía visible el profesional utiliza instrumentos manuales (curetas) y/o raspadores ultrasónicos para:

• Eliminar todos los depósitos de cálculo (sarro) supra y subgingivales.

• Alterar y eliminar mecánicamente la biopelícula bacteriana de las superficies de las raíces.

• Alisar la superficie de la raíz (alisado radicular) para dificultar la readhesión bacteriana y facilitar la reinserción del tejido blando.

Por lo general, realizado en dos a cuatro sesiones por cuadrante de la boca, el RAR produce una mejora clínica significativa en la mayoría de los pacientes: las profundidades de sondaje disminuyen, el sangrado al sondaje se resuelve y, en muchos casos, la intervención quirúrgica posterior se vuelve innecesaria. Se programa una reevaluación de ocho a doce semanas después de completar el RAR para evaluar la respuesta del tejido antes de decidir los siguientes pasos.

Paso cuatro: Terapia periodontal quirúrgica (Cuando esté indicada)

Para los sitios que no responden adecuadamente al tratamiento no quirúrgico, típicamente bolsas residuales de 5 mm o más con sangrado continuo, la intervención quirúrgica proporciona acceso a áreas que los instrumentos no pueden alcanzar de manera efectiva desde arriba de la línea de la encía.

Cirugía de colgajo periodontal (Cirugía de acceso / Cirugía ósea) El tejido de la encía se separa (se desplaza hacia atrás) bajo anestesia local para exponer directamente las superficies de las raíces y el hueso subyacente. Esto permite un desbridamiento profundo de los depósitos restantes, la remodelación de los defectos óseos irregulares (contorneado óseo) y el reposicionamiento preciso del tejido de la encía para reducir la profundidad de la bolsa. El acceso mejorado logra un nivel de descontaminación que es imposible de obtener de forma no quirúrgica en sitios profundos o anatómicamente complejos.

Procedimientos regenerativos En casos seleccionados que presentan defectos óseos verticales (patrones de pérdida ósea angular donde el hueso no se ha destruido de manera uniforme), se puede realizar una regeneración tisular guiada (RTG) utilizando membranas de barrera y materiales de injerto óseo en el momento del acceso quirúrgico. Estos procedimientos tienen como objetivo regenerar el aparato de inserción periodontal perdido: hueso, cemento y ligamento periodontal. No todos los defectos son adecuados para la regeneración; la posición, la morfología y la profundidad del defecto, así como el control de la placa y el estado de tabaquismo del paciente, determinan la elegibilidad.

Cirugía periodontal asistida por láser La tecnología láser incluido el protocolo LANAP (Procedimiento de nueva inserción asistido por láser) ofrece una alternativa quirúrgica mínimamente invasiva que descontamina la bolsa con energía láser en lugar de la elevación física del colgajo. La cirugía láser suele implicar una curación más rápida y menos molestias postoperatorias que la cirugía convencional, aunque no es universalmente aplicable a todos los tipos de defectos.

Paso cinco: Coadyuvantes antimicrobianos

En casos de periodontitis agresiva o generalizada, o en pacientes cuya enfermedad no responde como se espera solo a la terapia mecánica, se pueden incorporar coadyuvantes antimicrobianos:

• Administración local de fármacos: Los agentes antimicrobianos de liberación sostenida (microesferas de minociclina, chips de clorhexidina) colocados directamente en las bolsas residuales después del RAR reducen el recuento bacteriano en los sitios resistentes sin exposición sistémica.

• Antibióticos sistémicos: Las combinaciones de antibióticos específicos más comúnmente amoxicilina y metronidazol se utilizan como coadyuvantes en la periodontitis generalizada Estadio III/IV o Grado C, siempre en combinación con el desbridamiento mecánico, nunca como un tratamiento único.

Paso seis: Terapia periodontal de soporte (Mantenimiento de por vida)

El tratamiento activo logra el control de la enfermedad. El mantenimiento lo preserva. Tras la finalización de la terapia activa, los pacientes entran en un programa estructurado de terapia periodontal de soporte (TPS); por lo general, citas de revisión cada tres o cuatro meses durante los primeros uno o dos años, ajustándose a cada cuatro o seis meses según la estabilidad demostrada.

En cada cita de TPS: se vuelve a evaluar el periodontograma completo para detectar cualquier signo de recurrencia de forma temprana, una limpieza profesional elimina la placa y el cálculo recién acumulados, el refuerzo motivacional y la revisión de técnicas mantienen los estándares de cuidado en el hogar, y la evaluación de factores de riesgo realiza un seguimiento del estado de tabaquismo, el control de enfermedades sistémicas y los niveles de estrés.

Los pacientes que se adhieren a los protocolos formales de TPS pierden significativamente menos dientes a lo largo de cinco, diez y veinte años que aquellos que regresan al cuidado anual de rutina después de completar el tratamiento activo. El mantenimiento no es opcional; es la fase del tratamiento donde realmente se determina el resultado a largo plazo.

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