Come si cura la parodontite?

Ricevere una diagnosi di parodontite può lasciare disorientati, soprattutto quando si scopre che la perdita ossea e la formazione di tasche gengivali sono già avvenute. Tuttavia, la realtà clinica è molto più incoraggiante di quanto il verdetto iniziale lasci pensare. La parodontite, anche negli stadi da moderati a gravi, risponde bene alle cure se il trattamento viene eseguito correttamente, nella giusta sequenza e seguito da un programma di mantenimento strutturato. L'obiettivo non è semplicemente quello di eliminare i sintomi, ma di raggiungere una reale stabilità biologica: un tessuto gengivale non più infetto, tasche ridotte e gestibili, e livelli ossei che smettono di regredire.

Passo 1: Diagnosi accurata e stadiazione della malattia

Un trattamento efficace inizia con una diagnosi precisa. Una valutazione parodontale completa include una cartella parodontale dell'intera bocca (sei misurazioni per dente) che registra la profondità delle tasche, il sanguinamento al sondaggio, il coinvolgimento delle forcazioni e la mobilità dentale, il tutto combinato con un esame radiografico del livello osseo. Il sistema di classificazione introdotto nel 2018 dall'American Academy of Periodontology suddivide la parodontite in stadi in base alla gravità (Stadi I–IV) e in gradi in base alla velocità di progressione e ai fattori di rischio sistemici (Gradi A, B, C). Questa stadiazione determina direttamente l'aggressività e la complessità del protocollo terapeutico richiesto.

Passo 2: Educazione del paziente e modifica dei fattori di rischio

Nessun intervento professionale può ottenere risultati duraturi se non si affrontano prima le abitudini di igiene domiciliare del paziente e i fattori di rischio modificabili. In questa fase del trattamento, il parodontologo verificherà le corrette tecniche di spazzolamento e di pulizia interdentale, individuerà e tratterà i fattori di rischio tra cui il fumo, il controllo della glicemia, i farmaci che influiscono sul tessuto gengivale e lo stress e stabilirà aspettative realistiche sui risultati terapeutici in base al caso specifico.

Non si tratta di una formalità. Gli studi dimostrano costantemente che i pazienti che raggiungono elevati livelli di controllo della placca prima del trattamento parodontale definitivo rispondono significativamente meglio rispetto a chi mantiene una cattiva igiene. I batteri che non vengono rimossi quotidianamente reinfetteranno ogni tasca decontaminata dal medico.

Passo 3: Terapia parodontale non chirurgica (Levigatura radicolare - SRP)

Per la maggior parte dei pazienti affetti da parodontite, la prima fase attiva del trattamento è non chirurgica: la levigatura radicolare (SRP - Scaling e Root Planing) dell'intera bocca, detta anche debridement sottogengivale o pulizia profonda. Eseguita in anestesia locale poiché questa procedura agisce ben al di sotto del bordo gengivale visibile prevede l'uso di strumenti manuali (curette) e/o ablatori a ultrasuoni per:

• Rimuovere tutti i depositi di tartaro sopra e sottogengivali.

• Disrompere e rimuovere meccanicamente il biofilm batterico dalle superfici radicolari.

• Levigare la superficie della radice (root planing) per ostacolare la riadesione batterica e facilitare il riattacco dei tessuti molli.

Eseguita solitamente in un numero di sedute da due a quattro per quadrante, la SRP produce un miglioramento clinico significativo nella maggior parte dei pazienti: le profondità di sondaggio si riducono, il sanguinamento scompare e, in molti casi, non si rendono necessari ulteriori interventi chirurgici. Una rivalutazione viene programmata da otto a dodici settimane dopo il completamento della SRP per verificare la risposta dei tessuti prima di decidere i passaggi successivi.

Passo 4: Terapia parodontale chirurgica (Ove indicata)

Per i siti che non rispondono adeguatamente al trattamento non chirurgico, in genere tasche residue pari o superiori a 5 mm con sanguinamento persistente, l'intervento chirurgico consente di accedere alle aree che gli strumenti non possono raggiungere efficacemente da sopra il bordo gengivale.

Chirurgia a lembo parodontale (Chirurgia d'accesso / Chirurgia ossea) Il tessuto gengivale viene sollevato (scollato) in anestesia locale per esporre direttamente le superfici radicolari e l'osso sottostante. Ciò consente un debridement approfondito dei depositi residui, la rimodellazione di eventuali difetti ossei irregolari (rimodellamento osseo) e il preciso riposizionamento del tessuto gengivale per ridurre la profondità delle tasche. Questo migliore accesso permette di raggiungere un livello di decontaminazione impossibile da ottenere per via non chirurgica nelle aree profonde o anatomicamente complesse.

Procedure rigenerative In casi selezionati che presentano difetti ossei verticali (perdita ossea di tipo angolare in cui l'osso non è stato distrutto in modo uniforme), al momento dell'accesso chirurgico è possibile eseguire una rigenerazione tessutale guidata (GTR) utilizzando membrane barriera e materiali da innesto osseo. Queste procedure mirano a rigenerare l'apparato di supporto parodontale perduto: osso, cemento e legamento parodontale. Non tutti i difetti sono idonei alla rigenerazione; la posizione, la morfologia e la profondità del difetto, così come il controllo della placca e l'abitudine al fumo del paziente, ne determinano l'eseguibilità.

Chirurgia parodontale assistita da laser La tecnologia laser incluso il protocollo LANAP (Laser-Assisted New Attachment Procedure) offre un'alternativa chirurgica minimamente invasiva che decontamina la tasca con l'energia del laser anziché con il sollevamento fisico del lembo. La chirurgia laser comporta generalmente una guarigione più rapida e un minore disagio post-operatorio rispetto alla chirurgia convenzionale, sebbene non sia universalmente applicabile a tutti i tipi di difetto.

Passo 5: Coadiuvanti antimicrobici

Nei casi di parodontite aggressiva o generalizzata, o nei pazienti la cui malattia non risponde come previsto alla sola terapia meccanica, possono essere integrati coadiuvanti antimicrobici:

• Rilascio locale di farmaci: agenti antimicrobici a rilascio prolungato (microsfere di minociclina, chip di clorexidina) inseriti direttamente nelle tasche residue dopo la SRP riducono la carica batterica nei siti resistenti senza esposizione sistemica.

• Antibiotici sistemici: combinazioni di antibiotici specifici il più delle volte amoxicillina e metronidazolo vengono utilizzate come coadiuvanti nelle parodontiti generalizzate di Stadio III/IV o Grado C, sempre in associazione al debridement meccanico e mai come terapia isolata.

Passo 6: Terapia parodontale di supporto (Mantenimento a vita)

Il trattamento attivo permette di controllare la malattia. Il mantenimento la preserva. Dopo il completamento della terapia attiva, i pazienti entrano in un programma strutturato di terapia parodontale di supporto (SPT) che prevede solitamente visite di controllo ogni tre o quattro mesi per i primi uno o due anni, per poi passare a ogni quattro o sei mesi in base alla stabilità dimostrata.

A ogni appuntamento di SPT: la cartella parodontale viene rivalutata per individuare precocemente qualsiasi segno di recidiva, la pulizia professionale rimuove la placca e il tartaro appena accumulati, il rinforzo motivazionale e la revisione delle tecniche mantengono gli standard di igiene domestica, e la valutazione dei fattori di rischio monitora il fumo, il controllo delle malattie sistemiche e i livelli di stress.

I pazienti che aderiscono ai protocolli formali di SPT perdono significativamente meno denti nell'arco di cinque, dieci e venti anni rispetto a chi torna alle normali visite annuali dopo aver completato il trattamento attivo. Il mantenimento non è opzionale; è la fase del trattamento in cui si determina effettivamente il risultato a lungo termine.

Il tuo sorriso merita cure esperte Presso

la Vitrin Clinic di Istanbul, i nostri parodontologi specializzati uniscono tecnologie all'avanguardia a piani di trattamento personalizzati per aiutarti a raggiungere e mantenere una salute gengivale ottimale, da una singola visita a una trasformazione completa del sorriso.