Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral: Qual é a Ligação?

Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral está a tornar-se uma das áreas mais importantes dos cuidados de saúde preventivos atualmente. Durante anos, a boca foi tratada de forma separada do resto do corpo. Essa perspetiva está a mudar. Os médicos dentistas reconhecem agora que a inflamação gengival, a doença periodontal, a diabetes, a obesidade e as condições cardiovasculares podem estar todas ligadas através de vias inflamatórias partilhadas. Isto não significa que a doença gengival cause diretamente todas as condições cardiometabólicas. Significa, sim, que a saúde oral merece uma atenção acrescida. Este guia explica, sob uma perspetiva médica dentária, por que razão as gengivas e os dentes saudáveis devem fazer parte de uma abordagem mais ampla ao bem-estar sistémico, com base no conhecimento clínico e na observação diária dos doentes.

Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral: Qual É a Ligação?

Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral estão ligadas através da resposta inflamatória do organismo. Doença cardiometabólica é um termo abrangente. Pode incluir diabetes, obesidade, hipertensão arterial e condições cardiovasculares. Os tecidos orais, especialmente as gengivas, refletem frequentemente o que está a acontecer em outras partes do corpo. Gengivas inflamadas podem libertar marcadores inflamatórios na corrente sanguínea. As bactérias orais e a inflamação crónica podem interagir com as vias inflamatórias sistémicas. Trata-se de uma associação e não de uma causa direta comprovada. Compreender a ligação entre Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral ajuda os doentes a perceber por que razão as consultas de medicina dentária podem ser importantes muito para além dos próprios dentes.

A Ligação das Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral

A inflamação periodontal crónica pode estar ligada a uma inflamação sistémica mais ampla. Isto torna a saúde oral uma parte importante da saúde preventiva geral. Quando o tecido gengival permanece inflamado durante muito tempo, a carga inflamatória do corpo pode aumentar. Os médicos dentistas podem notar sinais durante os exames de rotina que sugerem que o doente necessita de uma avaliação médica adicional. A hemorragia persistente ou a cicatrização lenta são exemplos disso. Isto não substitui um diagnóstico médico. Contudo, mostra como as consultas dentárias podem atuar como um ponto de controlo precoce no panorama geral de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral, valendo a pena ser discutido com um médico.

Saúde Oral e Doença Cardiovascular

A investigação observou uma associação entre a doença periodontal e a saúde cardiovascular. Os mecanismos exatos ainda estão a ser estudados. As explicações possíveis incluem a inflamação crónica e a exposição bacteriana de baixo nível que entra na corrente sanguínea através do tecido gengival inflamado. O tratamento da doença periodontal nunca deve ser apresentado como um substituto para o tratamento cardiovascular ou medicação. Em vez disso, a manutenção de gengivas saudáveis é mais bem vista como um hábito de apoio a par dos cuidados médicos padrão. Isto é de extrema relevância quando analisamos o tema Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral em doentes com fatores de risco.

Saúde Oral e Saúde Metabólica

A inflamação oral é relevante para a saúde metabólica. Gengivas inflamadas podem influenciar a forma como o corpo gere o açúcar no sangue. A inflamação periodontal persistente tem sido associada à dificuldade em manter níveis estáveis de glicose. Esta relação pode funcionar em ambas as direções. Doentes com preocupações metabólicas, como a resistência à insulina, podem achar a sua saúde gengival mais difícil de estabilizar. A má saúde gengival também pode tornar o controlo da glicose mais desafiante. Este padrão bidirecional é uma das razões pelas quais as equipas de medicina dentária prestam muita atenção ao estado das gengivas durante os exames de rotina, considerando o impacto de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Como as Condições Cardiometabólicas Podem Afetar a Saúde Oral

As condições cardiometabólicas não levantam apenas preocupações sobre o coração ou o açúcar no sangue. Elas também podem afetar diretamente a boca. A diabetes, a obesidade e condições relacionadas podem aumentar a suscetibilidade à inflamação gengival, infeções e cicatrização mais lenta após o tratamento dentário. Esta secção descreve como condições cardiometabólicas específicas moldam os resultados da saúde oral e a que sinais os doentes devem estar atentos. Compreender estes efeitos ajuda a explicar por que razão a equipa dentária pergunta frequentemente sobre a história clínica geral do doente antes de iniciar o planeamento do tratamento.

Ligação Entre Diabetes e Saúde Oral

A ligação entre a diabetes e a saúde oral está bem documentada na prática odontológica. Pessoas com diabetes mal controlada podem enfrentar um risco mais elevado de doença periodontal. O nível elevado de açúcar no sangue pode prejudicar a capacidade do corpo de combater infeções. Os sintomas comuns incluem gengivas inchadas, hemorragia, boca seca, cicatrização demorada e maior suscetibilidade a infeções orais. A relação também funciona de forma inversa. A inflamação gengival não tratada pode tornar o açúcar no sangue mais difícil de controlar. Manter a saúde oral e metabólica em conjunto tende a produzir melhores resultados do que tratar qualquer uma delas isoladamente, o que reflete o princípio central das Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Sinais Que os Doentes Não Devem Ignorar

• Hemorragia gengival persistente

• Inchaço ou sensibilidade nas gengivas

• Mau hálito persistente

• Dentes móveis

• Cicatrização lenta após procedimentos dentários

• Boca seca

• Infeções orais recorrentes

Vale a pena abordar estes sinais com um médico dentista de imediato. A atenção precoce previne frequentemente tratamentos mais extensos mais tarde. Também apoia uma melhor gestão da saúde geral juntamente com quaisquer cuidados médicos que o doente já esteja a receber.

Obesidade e Saúde Oral

A obesidade e a saúde oral estão ligadas através da inflamação. O excesso de tecido adiposo pode produzir substâncias químicas inflamatórias que afetam as gengivas. Isto torna a obesidade um dos vários fatores de risco de saúde oral mais amplos para doenças cardiometabólicas a discutir nas consultas dentárias. A obesidade não causa diretamente doença gengival em todos os doentes. O risco individual varia consideravelmente. Uma abordagem abrangente que envolva cuidados dentários e médicos dá aos doentes uma visão mais completa de como o peso, o metabolismo e os tecidos orais interagem no âmbito do tema Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Conselhos para os Doentes

• Manter uma rotina de higiene oral consistente

• Não ignorar o sangramento das gengivas

• Ir a consultas de medicina dentária regulares

• Controlar condições de saúde existentes

• Evitar o tabagismo

• Manter hábitos de estilo de vida saudáveis

Seguir estes hábitos de forma consistente apoia o bem-estar oral e sistémico, refletindo conselhos práticos sobre Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral que os doentes podem utilizar diariamente. Nenhum deles substitui o tratamento médico. Juntos, formam uma base prática sobre a qual os doentes com fatores de risco cardiometabólicos podem construir, a par da orientação do seu médico assistente e da monitorização contínua do seu médico dentista.

Saúde Cardiometabólica e Doença Gengival

A saúde cardiometabólica e a doença gengival são discutidas juntas porque a doença gengival se desenvolve por etapas. Varia desde a gengivite reversível até à periodontite mais avançada. A gengivite envolve gengivas inflamadas e sangrantes que geralmente respondem bem a uma melhor higiene e limpeza profissional. A periodontite é mais avançada. Afeta o osso e o tecido de suporte ao redor dos dentes e é mais difícil de reverter. A inflamação gengival crónica merece atenção profissional, especialmente na perspetiva de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral para doentes que já têm diabetes, obesidade ou problemas cardiovasculares.

Doença Gengival e Doença Cardíaca

A doença gengival e a doença cardíaca têm uma associação apoiada por investigações. Isto não significa que uma cause diretamente a outra. Fatores de risco partilhados, como tabagismo, diabetes, obesidade, idade e hábitos de estilo de vida gerais, podem explicar parte dessa sobreposição. Ter doença gengival não significa que uma pessoa vá inevitavelmente desenvolver doença cardíaca. Contudo, a relação no âmbito de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral leva os profissionais a levar o tema muito a sério.

Doença Periodontal e Saúde Cardiovascular

A doença periodontal e a saúde cardiovascular podem estar ligadas através da carga inflamatória geral do corpo. A inflamação gengival crónica adiciona-se à carga inflamatória total que o corpo carrega. A avaliação periodontal é particularmente importante para doentes com fatores de risco cardiovasculares existentes. A doença gengival não tratada pode agravar outras preocupações sistémicas. Os médicos dentistas podem recomendar a coordenação com um médico quando os achados sugerem implicações mais amplas para além da boca. Esta comunicação garante cuidados consistentes e informados.

Fatores de Risco de Saúde Oral para Doença Cardiometabólica

Vários hábitos diários contam entre os fatores de risco de saúde oral reconhecidos para a doença cardiometabólica. Má higiene, tabagismo, açúcar no sangue não controlado, dieta e inatividade podem influenciar a saúde das gengivas e o bem-estar metabólico geral. Reconhecer estes fatores de risco interligados ajuda os doentes a compreender por que razão as equipas dentárias fazem perguntas mais amplas sobre o estilo de vida. Abordar estes fatores em conjunto produz melhorias significativas na perspetiva global de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral ao longo do tempo.

Má Higiene Oral

• Acumulação de placa bacteriana

• Formação de tártaro

• Gengivite

• Progressão para doença periodontal

A má higiene oral permite que a placa bacteriana se acumule ao longo da linha da gengiva. Esta endurece, transformando-se em tártaro que a escovagem por si só não consegue remover. Se não for tratada, progride da gengivite para a doença periodontal avançada. Isto aumenta a carga inflamatória que o corpo tem de gerir, reforçando a relevância das considerações sobre Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral para o doente e para os seus cuidados a longo prazo.

Tabagismo e Exposição ao Tabaco

O tabagismo tem um impacto negativo bem documentado na saúde gengival. Reduz o fluxo sanguíneo para os tecidos orais e prejudica a resposta natural de cicatrização do corpo. Os fumadores enfrentam frequentemente uma progressão mais grave da doença periodontal. A recuperação após o tratamento dentário também é mais lenta, mesmo com uma higiene oral razoavelmente boa. A exposição ao tabaco pode mascarar sinais de alerta precoces, como gengivas a sangrar, uma vez que a circulação reduzida esconde a inflamação visível. Isto torna o tabagismo um fator de risco modificável muito importante.

Glicemia Não Controlada

O controlo glicémico importa diretamente para a saúde oral. Açúcar no sangue consistentemente elevado cria um ambiente onde as bactérias prosperam e a cicatrização abranda. Doentes com diabetes não controlada mostram frequentemente uma inflamação periodontal mais pronunciada do que aqueles com açúcar no sangue bem gerido. A relação funciona em ambos os sentidos. A inflamação gengival pode, por si só, tornar o controlo da glicose mais difícil de manter. É por isso que o acompanhamento médico e dentário deve ser articulado.

Dieta e Saúde Oral

• Ingestão frequente de açúcar

• Alimentos altamente processados

• Padrões nutricionais deficientes

• Importância de hábitos alimentares equilibrados

A dieta desempenha um papel significativo na saúde oral. A ingestão frequente de açúcar e alimentos altamente processados alimentam as bactérias responsáveis pela placa e cáries. Padrões nutricionais deficientes também podem enfraquecer a resposta inflamatória do corpo, tornando o tecido gengival mais vulnerável. Hábitos alimentares equilibrados apoiam uma boca mais saudável e uma função metabólica mais estável a longo prazo.

Estilo de Vida Sedentário e Obesidade

Fatores de estilo de vida mais amplos, incluindo baixa atividade física e excesso de peso, podem influenciar a saúde metabólica e oral em simultâneo. A atividade reduzida está frequentemente associada a uma pior regulação da glicose e a uma inflamação mais elevada em todo o corpo. Ambos os aspetos podem afetar o tecido gengival. Doentes que abordam o movimento e o peso, a par da higiene oral, notam melhorias combinadas. A análise de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral reflete quão interligados estes sistemas estão na prática clínica.

O Impacto da Saúde Oral na Saúde Cardiometabólica

O impacto da saúde oral na saúde cardiometabólica é mais bem compreendido como parte dos cuidados preventivos de todo o corpo, e não como uma preocupação dentária isolada. Controlar a inflamação periodontal pode apoiar um bem-estar sistémico mais amplo. Melhoras na saúde oral nunca devem ser descritas como um tratamento autónomo para doenças cardiometabólicas. Doentes com diabetes, fatores de risco cardiovasculares ou obesidade são encorajados a manter exames dentários e médicos regulares em conjunto.

Nota Clínica

A relação entre doença periodontal e condições cardiometabólicas permanece uma área de investigação contínua. Associações entre doença gengival, diabetes, doença cardiovascular, obesidade e inflamação sistémica foram relatadas em múltiplos estudos. Os doentes não devem presumir que a doença periodontal por si só causa doença cardiovascular ou metabólica. Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral devem ser entendidas como uma relação ligada, mas complexa. É mais bem explorada através de uma comunicação aberta entre os prestadores de cuidados médicos e dentários do doente.

Por Que Razão a Avaliação Individual Importa

O risco cardiometabólico difere consideravelmente de doente para doente. É por isso que a avaliação individual importa tanto na prática médico-dentária. História clínica, medicação atual, hábitos de tabagismo, higiene oral, dieta e condições existentes moldam a forma como o médico dentista aborda o plano de tratamento. Doentes com sintomas gengivais semelhantes podem precisar de estratégias de gestão diferentes dependendo da sua saúde geral. As recomendações devem ser sempre personalizadas para cada situação.

Quando Os Doentes Devem Falar Com o Seu Médico

• Diabetes conhecida com mau controlo

• Doença cardiovascular existente

• Sintomas inexplicáveis que afetam a saúde geral

• Fatores de risco metabólico significativos

• Antes de certos procedimentos dentários quando condições médicas exigem planeamento adicional

Doentes nestas circunstâncias beneficiam de discutir os sintomas orais com o seu médico assistente juntamente com o seu médico dentista. Isto garante que ambas as perspetivas sejam consideradas antes de tomar decisões de tratamento, refletindo a natureza partilhada envolvida na relação de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Como É Tratada a Doença Gengival?

O tratamento da doença gengival depende do quão avançada está a condição. As opções variam desde a limpeza profissional simples até cuidados periodontais mais complexos. O objetivo é sempre reduzir a inflamação, remover a acumulação bacteriana e apoiar a estabilidade periodontal a longo prazo. Os planos de tratamento são ajustados com base na gravidade, histórico do doente e considerações relevantes. Compreender as opções ajuda os doentes a sentirem-se mais confiantes quanto ao tratamento indicado.

Limpeza Dentária Profissional

A limpeza dentária profissional envolve a destartarização para remover a placa bacteriana e o tártaro das superfícies dos dentes. Isto inclui áreas ao longo e abaixo da linha da gengiva onde a escovagem não consegue chegar eficazmente. A limpeza profissional de rotina é adequada para a inflamação gengival em fase inicial. Este procedimento reduz a carga bacteriana e a inflamação, sendo uma componente de apoio indispensável nas estratégias de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Tratamento Periodontal

O tratamento periodontal mais avançado pode envolver uma limpeza profunda, também conhecida como destartarização e alisamento radicular, quando a doença progrediu abaixo da linha da gengiva. Isto é tipicamente recomendado quando se formam bolsas ao redor dos dentes e a limpeza padrão já não é suficiente. A monitorização periodontal contínua ajuda a acompanhar a resposta dos tecidos ao longo do tempo. O plano exato varia conforme a gravidade e as necessidades do doente.

Tratamento de Dentes Danificados ou Infetados

Cáries, infeções e dentes estruturalmente danificados precisam de ser abordados a par de qualquer tratamento gengival. Infeções dentárias não tratadas podem somar-se à carga inflamatória geral do doente. O tratamento restaurador pode ser necessário para reparar a estrutura dentária danificada e eliminar fontes de infeção ativa. Abordar estes problemas em conjunto com os cuidados periodontais proporciona uma visão mais completa da saúde oral e evita tratar problemas interligados de forma isolada.

Manutenção Periodontal Contínua

Consultas de acompanhamento são essenciais para gerir a doença gengival a longo prazo. Permitem à equipa dentária monitorizar a cicatrização e detetar qualquer recorrência precocemente. Os intervalos de manutenção são personalizáveis com base na resposta das gengivas ao tratamento inicial e nos fatores de risco individuais. Doentes com fatores cardiometabólicos podem beneficiar de monitorizações mais frequentes, enquadrando-se na abordagem de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Benefícios de Manter uma Boa Saúde Oral

Manter uma boa saúde oral oferece benefícios muito além de um sorriso bonito. Apoia a longevidade dentária e o bem-estar sistémico geral. Inflamação reduzida, menor risco de infeção e melhor retenção dos dentes estão entre os resultados mais notáveis que os doentes experienciam ao longo do tempo. Estes benefícios reforçam por que razão a higiene oral é cada vez mais discutida como parte dos cuidados preventivos de saúde em vez de uma preocupação estético-cosmética.

Benefícios para a Saúde das Gengivas e dos Dentes

• Acumulação reduzida de placa bacteriana

• Gengivas mais saudáveis

• Menor risco de progressão periodontal

• Melhor retenção dos dentes a longo prazo

Higiene oral consistente e cuidados profissionais regulares reduzem significativamente a acumulação de placa. Isto mantém o tecido gengival mais saudável e menos propenso à inflamação. Com o tempo, diminui a probabilidade de a doença periodontal progredir para estágios avançados. Os doentes tendem a reter os dentes naturais por mais tempo, exigindo menos intervenções restauradoras e promovendo os objetivos associados a Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Benefícios Potenciais para a Saúde Geral

• Redução da inflamação oral crónica

• Melhor gestão das infeções orais

• Apoio a uma estratégia mais ampla de saúde preventiva

A diminuição da inflamação oral crónica pode reduzir a carga inflamatória global que o corpo carrega. Isto é particularmente relevante considerando a relação abrangente de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral discutida ao longo deste guia. O controlo eficaz de infeções orais diminui também a probabilidade de disseminação bacteriana para além da cavidade oral, favorecendo uma abordagem de saúde preventiva e integral.

O Que Os Doentes Podem Esperar Antes e Depois do Tratamento

Antes do tratamento, os doentes apresentam frequentemente gengivas a sangrar, placa e tártaro visíveis, inchaço, mau hálito e bolsas periodontais, dependendo da gravidade. Após o tratamento adequado, a maioria nota inflamação reduzida, menos sangramento, higiene melhorada, hálito mais fresco e melhor estabilidade periodontal. Os resultados variam de acordo com a gravidade da doença, saúde sistémica e cumprimento da rotina de manutenção.

Quando Deve Consultar Um Médico Dentista?

• Hemorragia gengival persistente

• Gengivas inchadas ou dolorosas

• Dentes móveis

• Recuo das gengivas (retração)

• Mau hálito persistente

• Pus ao redor das gengivas

• Alterações na oclusão / mordida

• Dificuldade em mastigar

• Infeções orais recorrentes

• Cicatrização demorada após tratamento dentário

Qualquer um destes sintomas justifica uma visita ao médico dentista em vez de esperar que se resolva por si só. Sangramento persistente, inchaço ou mobilidade podem indicar doença periodontal em progressão. A intervenção precoce é sempre mais simples. Doentes com fatores de risco conhecidos devem agir com atenção redobrada quanto aos sinais associados a Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

O Que Notamos Clinicamente

O Dr. Rifat Alsaman, Chefe da Equipa Médica da Vitrin Clinic e médico dentista estético, vê a inflamação gengival persistente como algo que nunca deve ser descartado como um problema menor. Do ponto de vista dentário, sangramento contínuo, inchaço ou sensibilidade sinalizam frequentemente mais do que uma questão localizada. Durante a avaliação, o Dr. Rifat Alsaman analisa o estado gengival, a higiene, a inflamação, a estabilidade e a saúde dentária global em conjunto.

O Que o Dr. Rifat Alsaman Procura Durante Uma Avaliação Dentária

• Hemorragia gengival

• Bolsas periodontais

• Retração gengival

• Acumulação de placa bacteriana e tártaro

• Mobilidade dentária

• Sinais de infeção

• Boca seca

• Cicatrização demorada

• Higiene oral geral

Estes achados, considerados em conjunto, ajudam a construir um quadro completo da saúde gengival do doente, sem depender de um único sintoma isolado. Esta análise rigorosa integra a perspetiva de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Quando os Achados Orais Podem Exigir Atenção Médica Adicional

Certos achados dentários podem justificar a recomendação para que o doente fale com o seu médico de família ou especialista. Isto aplica-se particularmente quando os sintomas se estendem para além do esperado apenas por fatores orais. A colaboração multidisciplinar é essencial. Os médicos dentistas não diagnosticam doenças cardiovasculares ou metabólicas com base apenas em achados orais, mas identificam padrões que merecem investigação médica adicional.

O Dr. Rifat Alsaman Sobre a Prevenção

• Exames dentários regulares

• Limpeza profissional quando clinicamente indicada

• Escovagem diária eficaz e limpeza interdentária

• Gestão precoce da inflamação gengival

• Comunicação entre profissionais dentários e médicos quando apropriado

O Dr. Rifat Alsaman enfatiza que hábitos preventivos consistentes, combinados com uma comunicação fluida entre as equipas clínicas, garantem resultados mais duradouros para quem procura gerir os riscos de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Como Os Médicos Dentistas Podem Apoiar Doentes Com Fatores de Risco Cardiometabólicos

Os médicos dentistas desempenham um papel de apoio importante para doentes com fatores de risco cardiometabólicos. Eles combinam um exame oral minucioso com um planeamento personalizado e comunicação com a equipa médica do doente. Esta abordagem colaborativa reconhece que a saúde oral não existe de forma isolada do resto do corpo. As secções seguintes detalham como este acompanhamento é realizado na prática.

Exame Oral Abrangente

• Dentes

• Gengivas

• Tecidos periodontais

• Mucosa oral

• Sinais de infeção

Um exame oral abrangente vai muito para além dos dentes individuais. Avalia o estado das gengivas, os tecidos periodontais, a mucosa e eventuais sinais de infeção. Esta avaliação ampla permite detetar padrões que de outra forma passariam despercebidos, sendo crucial no contexto de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Planeamento de Tratamento Personalizado

O planeamento do tratamento deve ser sempre baseado na condição oral específica do doente e na sua história clínica. Não deve seguir uma fórmula única. Fatores como o controlo da diabetes, antecedentes cardiovasculares, medicação e estilo de vida influenciam a estrutura do plano de tratamento, garantindo a segurança do doente e alinhamento com os cuidados de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Colaboração Com Profissionais Médicos

A coordenação com os médicos é benéfica quando os achados dentários sugerem relevância sistémica. Também ajuda quando as condições de saúde exigem precauções adicionais durante o tratamento. Os cuidados dentários complementam o acompanhamento médico, visando estabelecer metas comuns em matéria de Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral.

Vitrin Clinic e os Cuidados Dentários Abrangentes

A Vitrin Clinic oferece aos doentes um ambiente preparado para avaliações dentárias abrangentes e planeamento personalizado. Isto é particularmente relevante para quem explora a relação entre Doenças Cardiometabólicas e Saúde Oral. A combinação de diagnóstico detalhado com tecnologias modernas suporta cuidados mais precisos e centrados no doente. O Dr. Rifat Alsaman supervisiona uma prática focada na ética clínica e bem-estar do doente.

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Referências:

• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S016752732401324X

• https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/imj.15685

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35187824/