¿Qué causa el sangrado de una mancha en las encías?

Le saignement des gencives peut être inquiétant, surtout lorsqu'il se produit à un seul endroit. Une gencive qui saigne à un endroit précis est souvent un signal envoyé par votre corps pour vous avertir qu'un aspect de votre santé bucco-dentaire nécessite une attention particulière. Un saignement mineur occasionnel peut résulter d'un brossage trop vigoureux. Cependant, un saignement persistant dans une zone spécifique pourrait indiquer une inflammation gingivale localisée, une infection ou même un début de maladie de la gencive.

Des facteurs tels que l'accumulation de plaque dentaire, une mauvaise hygiène bucco-dentaire et un traumatisme accidentel peuvent tous contribuer à ce problème. Comprendre les causes sous-jacentes aide à identifier les méthodes de traitement appropriées et à prévenir d'autres complications bucco-dentaires. Observer la fréquence et la gravité du saignement est essentiel pour maintenir des gencives saines.

Que signifie le saignement de la gencive à un endroit précis ?

Lorsqu'une gencive saigne à un endroit précis, cela peut refléter un problème localisé plutôt qu'un problème systémique. Ce saignement isolé peut être causé par une accumulation de plaque dentaire sur un site particulier. Les autres causes incluent de blessures mineures dues au brossage, à la soie dentaire ou à la consommation d'aliments durs, ou une infection localisée.

Contrairement au saignement généralisé des gencives, qui indique souvent una maladie gingivale étendue, un point de saignement unique est différent. Il indique généralement que vos gencives dans cette zone sont irritées ou fragilisées. Il est essentiel de surveiller ces zones pour déceler tout changement, enflure ou douleur. Un saignement persistant à un seul endroit peut parfois constituer un avertissement précoce de parodontite, nécessitant des soins dentaires en temps opportun pour prévenir sa progression.

Causes courantes d'une gencive qui saigne à un endroit précis

Le saignement à un endroit précis de vos gencives est rarement fortuit. Comprendre les causes profondes est crucial pour un traitement efficace. Plusieurs facteurs y contribuent, notamment les maladies de la gencive, les traumatismes physiques, les carences en vitamines, les changements hormonaux et l'impact de certains médicaments.

L'accumulation de plaque, même sur una petite zone, peut déclencher une inflammation qui se traduit par un point de saignement. Des blessures mineures, comme un brossage trop énergique ou des morsures accidentelles, peuvent également provoquer un saignement temporaire. Identifier la raison sous-jacente est essentiel para traiter le problème efficacement. Cela permet également de minimiser l'inconfort et d'éviter que cela n'affecte la santé globale de vos gencives et de vos dents.

Maladie de la gencive (gingivite et parodontite)

La maladie de la gencive est l'une des causes les plus fréquentes d'un saignement à un endroit précis de la gencive. La gingivite, le stade précoce, entraîne des rougeurs, de l'enflure et un saignement mineur dus à l'accumulation de plaque dentaire. En l'absence de traitement, elle peut évoluer vers una parodontite, qui peut endommager les structures de soutien et causer des problèmes gingivaux plus importants.

Un saignement sur un seul site peut indiquer que la plaque ou le tartre s'y est concentré, irritant le tissu gingival. Une bonne hygiène bucco-dentaire, incluant le brossage, l'utilisation du fil dentaire et des nettoyages dentaires professionnels, peut inverser la gingivite et prévenir la parodontite. Cela permet de s'assurer qu'un saignement localisé ne se transforme pas en un problème généralisé. De nombreux patients souhaitent en savoir plus sur leurs symptômes. Nous vous recommandons vivement de lire notre guide sur les gencives rouge foncé sous les dents.

Traumatisme ou blessure de la gencive

Dans de nombreux cas, le saignement à un endroit précis de la gencive est causé par un traumatisme accidentel. Un brossage trop fort, l'utilisation agressive du fil dentaire ou la mastication d'aliments durs ou tranchants peuvent blesser le tissu gingival et provoquer des saignements. Même des blessures mineures peuvent déclencher una inflammation localisée qui devient perceptible lors des soins bucco-dentaires quotidiens.

Un saignement causé par un traumatisme peut guérir d'it-même. Cependant, une blessure persistante ou un stress répété dans la même zone peut entraîner des complications. Protéger les gencives des dommages physiques permet de minimiser les risques. Ajuster les techniques d'hygiène bucco-dentaire, par exemple en utilisant une brosse à dents à poils souples, favorise également una guérison efficace de la zone touchée.

Carences en vitamines ou conditions médicales

Des carences nutritionnelles peuvent parfois entraîner le saignement d'une gencive à un endroit précis. Un manque de vitamine C, de vitamine K ou d'autres nutriments essentiels peut fragiliser le tissu gingival. Cela rend les gencives plus enclines à saigner. Certaines conditions médicales, notamment le diabète et les troubles de la coagulation sanguine, peuvent également contribuer à un saignement gingival localisé.

Déterminer si la cause est nutritionnelle ou systémique est essentiel pour una prise en charge adéquate. Dans de nombreux cas, combler la carence grâce à un régime alimentaire équilibré ou des suppléments permet de corriger le problème. Associé à des soins bucco-dentaires réguliers, cela réduit considérablement le risque de saignement persistant, favorisant ainsi des gencives plus fortes et plus saines au fil du temps.

Changements hormonaux et médicaments

Les fluctuations hormonales, telles que celles survenant pendant la grossesse ou les menstruations, peuvent rendre les gencives plus sensibles. Cette sensibilité les rend sujettes aux saignements localisés. De plus, certains médicaments, notamment les diluants sanguins (anticoagulants) et certains anti-inflammatoires, peuvent augmenter la probabilité de saignement localisé.

Être conscient de ces facteurs aide à comprendre pourquoi une zone particulière peut être affectée, même lorsque le reste des gencives semble en bonne santé. Consulter un dentiste ou un médecin permet un suivi approprié et des ajustements si nécessaire. Cela garantit que le saignement de la gencive n'indique pas una affection sous-jacente plus grave.

Comment traiter le saignement de la gencive à un endroit précis

Traiter une gencive qui saigne à un endroit précis implique una combinaison de soins bucco-dentaires appropriés, de remedes maison et de traitements professionnels si nécessaire. Une intervention précoce est la clé pour éviter d'autres complications gingivales. Le traitement commence généralement par l'amélioration de l'hygiène bucco-dentaire quotidienne, un nettoyage doux de la zone touchée et l'application de remèdes pour réduire l'inflammation.

Un saignement persistant ou récurrent nécessite l'évaluation d'un professionnel de la santé dentaire. Il peut indiquer une maladie gingivale localisée, une infection ou d'autres problèmes de santé bucco-dentaire. Traiter la cause sous-jacente garantit l'arrêt du saignement et l'empêche de se propager à d'autres zones des gencives.

Remèdes maison contre le saignement des gencives

Plusieurs remèdes maison pueden aider à gérer le saignement localisé de la gencive. Se rincer la bouche avec de l'eau tiède salée réduit l'accumulation de bactéries et apaise les tissus enflammés. L'application d'une compresse froide à l'extérieur peut diminuer l'enflure et l'inconfort. Le maintien de techniques de brossage et d'utilisation du fil dentaire en douceur permet à la zone touchée de guérir sans irritation supplémentaire.

L'utilisation d'un bain de bouche antibactérien peut également minimiser l'accumulation de plaque, réduisant ainsi le risque de saignement récurrent. Ces mesures soutiennent la santé des gencives. Elles sont plus efficaces lorsqu'elles sont combinées avec des examens dentaires réguliers, afin de s'assurer qu'aucune affection sous-jacente ne reste non traitée. Si vous ressentez un inconfort sévère, il est important de comprendre les détails pour savoir comment on attrape une gingivite.

Quand consulter un dentiste

Un saignement persistant à un endroit précis de la gencive devrait inciter à consulter un dentiste, surtout si le saignement continue malgré des soins à domicile appropriés. Un dentiste peut identifier les causes sous-jacentes, telles qu'une maladie gingivale localisée, des infections ou d'autres problèmes de santé bucco-dentaire. Une intervention rapide permet d'instaurer des traitements ciblés, empêchant le problème de s'aggraver et protégeant les dents et tissus environnants.

Les signes d'avertissement incluent l'enflure, la sensibilité, la formation de pus ou un saignement qui réapparaît fréquemment. Une évaluation professionnelle garantit que la zone touchée reçoit les soins appropriés, favorisant una guérison rapide et la santé bucco-dentaire à long terme.

Traitements professionnels à la clinique Vitrin

À la clinique Vitrin, traiter une gencive qui saigne à un endroit précis implique des approches personnalisées pour restaurer la santé gingivale. Des évaluations spécialisées aident à identifier la cause profonde du saignement localisé, qu'il soit dû à l'accumulation de plaque, à una maladie de la gencive ou à un traumatisme. En utilisant des technologies dentaires modernes, la clinique propose des plans de traitement efficaces qui ciblent la zone touchée. Cela garantit un inconfort minimal et des résultats optimaux.

Les soins professionnels à la clinique Vitrin se concentrent à la fois sur le traitement du saignement immédiat et sur la prévention de futures récidives. Cela est possible grâce à des conseils d'hygiène personnalisés, des soins préventifs et un suivi continu. Comprendre vos options de traitement est essentiel pour la guérison, c'est pourquoi nous vous suggérons de lire notre article sur le traitement des gencives sensibles.

Détartrage et nettoyage en profondeur

Le détartrage et le nettoyage en profondeur sont des traitements professionnels très efficaces lorsqu'une gencive saigne à un endroit précis. Ils fonctionnent particulièrement bien lorsque le saignement est causé par una accumulation de plaque ou de tartre. Ces procédures éliminent les dépôts bactériens au-dessus et en dessous de la ligne des gencives, réduisant l'inflammation et favorisant la guérison.

En s'attaquant à la cause profonde du saignement localisé, le détartrage aide à prévenir la progression vers una maladie gingivale plus grave. À la clinique Vitrin, ces traitements sont effectués avec des outils de pointe et une grande précision, garantissant un nettoyage approfondi tout en minimisant l'inconfort. Les patients remarquent souvent una diminution du saignement et une amélioration de la santé de leurs gencives peu de temps après la procédure.

Thérapie gingivale ciblée

La thérapie gingivale ciblée est conçue pour traiter le saignement d'une gencive à un endroit précis de manière précise et efficace. Cette thérapie implique un traitement localisé pour réduire l'inflammation, éliminer l'infection et favoriser la régénération des tissus. Les techniques peuvent inclure des gels médicamenteux, la thérapie au laser ou des procédures dentaires personnalisées axées sur la zone touchée.

La clinique Vitrin privilégie les approches peu invasives, garantissant une récupération rapide et la santé des gencives à long terme. En s'attaquant directement au problème, la thérapie ciblée empêche le saignement de se propager. Elle soutient l'intégrité globale des gencives, offrant una solution spécialisée pour les problèmes localisés persistants.

Conseils de prévention pour des gencives saines

Prévenir le saignement de la gencive à un endroit précis est plus facile que de le traiter une fois qu'il se produit. Une hygiène bucco-dentaire constante, une alimentation équilibrée et des visites régulières chez le dentiste sont essentielles pour maintenir des gencives en bonne santé. Être conscient des habitudes qui causent une irritation localisée, comme un brossage trop fort ou la mastication d'aliments durs, aide à réduire les risques.

L'intégration de mesures préventives ne se contente pas d'arrêter le saignement à un seul endroit. Elle protège également contre les maladies gingivales plus étendues, les infections et les complications de santé bucco-dentaire. Établir des routines saines garantit que les gencives restent fortes, résistantes et exemptes d'inflammation ou de saignements localisés.

Habitudes d'hygiène bucco-dentaire quotidiennes

Maintenir une hygiène bucco-dentaire quotidienne prévient le saignement à un endroit précis de la gencive en gardant la plaque et les bactéries sous contrôle. Se brosser les dents deux fois par jour avec une brosse à poils souples, utiliser un dentifrice au fluor et passer délicatement le fil dentaire entre les dents permet d'éliminer les accumulations. Ces dépôts pourraient autrement irriter una zone isolée. Les bains de bouche aux propriétés antibactériennes pueden encore réduire le risque d'inflammation.

La régularité est cruciale, car même un petit relâchement dans l'hygiène peut permettre à la plaque de s'accumuler, entraînant un saignement localisé. Ces habitudes garantissent que les gencives restent saines, résistantes et exemptes d'irritation persistante. Pour éviter d'autres complications dentaires, vous devriez lire attentivement notre article pour connaître les meilleures méthodes de traitement des gencives infectées.

Alimentation saine et mode de vie

Une alimentation équilibrée et un mode de vie sain favorisent la santé des gencives et réduisent le risque de saignement localisé. Les aliments riches en nutriments, en particulier ceux à forte teneur en vitamines C et K, renforcent le tissu gingival. Éviter l'excès de sucre permet de prévenir la prolifération bactérienne, qui peut irriter les gencives.

Rester bien hydraté et limiter la consommation de tabac ou d'alcool contribue également au bien-être bucco-dentaire. Ces ajustements de mode de vie, combinés à une hygiène bucco-dentaire appropriée, créent un environnement où les gencives pueden guérir naturellement et résister à l'inflammation. Une routine saine arrête non seulement le saignement localisé, mais améliore également la santé bucco-dentaire globale. Pour en savoir plus sur ce sujet, explorez le guide de la clinique Vitrin sur les taches rouges sur les gencives.

Examens dentaires réguliers

Des examens dentaires réguliers sont essentiels pour empêcher le saignement de la gencive à un endroit précis de se transformer en un problème grave. Les dentistes pueden détecter les signes précoces de maladie gingivale localisée, d'accumulation de plaque ou d'autres problèmes. Ces signes pueden ne pas être visibles à la maison. Les nettoyages professionnels éliminent les dépôts tenaces et permettent una intervention rapide en cas de saignement.

Planifier des visites de routine tous les six mois permet de traiter les petits problèmes avant qu'ils ne s'agravent. Ces mesures préventives maintiennent la santé des gencives, minimisent le risque de saignement persistant et fournissent des conseils sur les pratiques de soins bucco-dentaires personnalisées.

Pourquoi vos gencives saignent-elles toujours au même endroit ? 

Lorsque les gencives saignent au même endroit chaque fois que vous vous brossez les dents ou utilisez du fil dentaire, cela diffère d'un saignement occasionnel et aléatoire. Un saignement localisé chronique signifie généralement qu'une zone du tissu gingival est devenue un point d'irritation fixe. Le plus souvent, la plaque ou le tartre s'y reforme plus rapidement que dans les zones environnantes.

Des facteurs anatomiques pueden également jouer un rôle. Des contacts dentaires très serrés, une dent légèrement chevauchée ou un ancien plombage avec un bord rugueux pueden être en cause. N'importe lequel de ces facteurs peut créer un point de saignement récurrent qui ne se calme jamais complètement. Contrairement à une blessure ponctuelle qui guérit en quelques jours, le saignement localisé chronique a tendance à persister ou à revenir dans la même semaine. Cela indique que la cause est structurelle ou bactérienne plutôt qu'accidentelle.

Si un seul endroit continue de saigner lors de plusieurs brossages, il vaut la peine de faire examiner ce site. Ne supposez pas que cela se résoudra d'it-même. Ces points de saignement récurrents sont la façon dont vos gencives vous signalent un problème. Ils montrent qu'une zone a besoin de plus d'attention que ce que votre routine actuelle lui apporte.

Douleur gingivale localisée associée à un saignement à un seul endroit

Lorsque le saignement est associé à une douleur gingivale localisée exactement dans la même zone, cette combinaison indique souvent quelque chose de plus actif qu'une simple irritation. La douleur accompagnée d'un saignement peut suggérer un niveau d'inflammation plus profond. Cela peut également indiquer una petite poche d'infection ou una pression exercée par de la nourriture ou de la plaque coincée sous la ligne de la gencive.

Una situation où la gencive fait mal à un endroit précis et saigne ne doit pas être traitée de la même manière qu'un saignement indolore. La douleur signifie généralement que le tissu réagit déjà aux bactéries ou à un traumatisme dans una couche plus profonde, et pas seulement en surface. L'enflure, la sensibilité au toucher ou una sensation de élancement dans cet endroit spécifique sont autant de signes d'alerte. Ces signes signifient que la zone nécessite une évaluation professionnelle plutôt que de simples soins à domicile.

Ignorer una douleur qui revient à chaque épisode de saignement peut laisser le problème sous-jacent progresser. Il peut se propager plus profondément dans les structures de soutien de la gencive. Si votre gencive fait mal à un endroit précis chaque fois que vous mangez ou vous brossez les dents, traitez cette douleur récurrente comme un indice diagnostic. Ne cherchez pas simplement a passer outre.

Comment une mauvaise hygiène bucco-dentaire crée des zones de stagnation de la plaque

Toutes les parties de la bouche ne accumulent pas la plaque de manière uniforme. C'est précisément pourquoi le saignement apparaît souvent à un ou deux endroits précis plutôt que sur toute la ligne gingivale. Une mauvaise hygiène bucco-dentaire déclenche la formation de zones de stagnation de la plaque. Ce sont des endroits spécifiques où le brossage et le fil dentaire manquent systématiquement leur cible, comme derrière les molaires du fond, le long de dents chevauchées ou autour d'une restauration ancienne.

Une fois que la plaque reste sans être perturbée dans l'une de ces zones, elle se durcit en tartre en quelques jours. Le tissu gingival qui l'entoure devient alors chroniquement enflammé et sujet aux saignements. C'est pourquoi deux personnes ayant une hygiène bucco-dentaire globalement similaire pueden avoir des schémas de saignement très différents. La différence réside souvent dans les zones spécifiques que leur routine quotidienne ne parvient pas à atteindre.

Identifier et cibler ces zones de stagnation est généralement beaucoup plus efficace que de simplement se brosser les dents plus fort. Une meilleure technique, des brossettes interdentaires ou un nettoyage professionnel pueden aider. En résumé, une mauvaise hygiène bucco-dentaire déclenche des problèmes localisés bien avant de causer des troubles gingivaux généralisés. C'est exactement pourquoi un endroit peut saigner alors que le reste de la bouche semble sain.

Pourquoi les soins parodontaux professionnels sont importants pour les zones qui ne guérissent pas

Un endroit qui continue de saigner malgré des semaines de soins attentifs à la maison a vraisemblablement dépassé ce que les remèdes maison pueden résoudre. Cela inclut le brossage doux et les bains de bouche antibactériens. À ce stade, l'évaluation par un spécialiste en parodontologie devient importante. Un endroit qui ne guérit pas peut indiquer que l'inflammation s'est étendue sous la ligne de la gencive, dans le tissu parodontal de soutien.

Les soins parodontaux professionnels permettent d'établir un diagnostic précis. La cause pourrait être una poche profonde, du tartre caché sous la gencive ou una dégradation précoce des tissus. Aucun de ces éléments ne peut être confirmé par une simple auto-inspection. Si elle n'est pas traitée, une zone de saignement localisé chronique de cette catégorie peut progressivement affecter l'os et le ligament qui soutiennent la dent.

C'est pourquoi un saignement persistant qui ne guérit pas est l'un des signes les plus clairs qu'il est temps de passer des soins à domicile à un traitement professionnel. Prendre rendez-vous pour una évaluation avec un parodontiste à ce stade est una démarche proactive, et non una surréaction. Traiter le problème tôt est presque toujours plus simple que de le traiter une fois qu'il s'est propagé au-delà de la zone initiale.

Peut-on avoir une gingivite à un seul endroit ?

Oui. La gingivite ne touche pas nécessairement toute la bouche en même temps. Elle peut se limiter à una seule dent ou à un petit groupe de dents où la plaque s'est accumulée. Cette forme localisée de gingivite survient pour les mêmes raisons que la gingivite généralisée : une irritation causée par la plaque bactérienne. Mais elle reste restreinte à la zone qui est insuffisamment nettoyée. Avec une hygiène bucco-dentaire constante et ciblée à cet endroit précis, la gingivite localisée est généralement réversible. Une évaluation dentaire est recommandée si aucune amélioration n'apparaît en une semaine ou deux.

Pourquoi y a-t-il une tache sanglante sur mes gencives ?

Une tache ou un point sanglant sur les gencives est généralement le résultat d'une irritation localisée. Le plus souvent, cela provient de la plaque ou du tartre stagnant dans une zone. Un traumatisme mineur dû au brossage, un morceau d'aliment dur ou una petite zone d'infection pueden également en être la cause. Comme le tissu gingival environnant peut sembler sain par ailleurs, il est facile de négliger un seul point sanglant. Mais s'il continue d'apparaître au même endroit, il vaut la peine de le faire vérifier plutôt que de supposer qu'il disparaîtra d'it-même.

L'approche de la clinique Vitrin pour le saignement localisé de la gencive

À la clinique Vitrin, un endroit qui saigne et réapparaît au même emplacement n'est jamais traité comme una simple gêne esthétique. Ce n'est pas quelque chose qu'il faut simplement masquer avec un bain de bouche plus puissant. L'approche de la clinique commence par identifier exactement pourquoi cette zone spécifique, et non le reste des gencives, est affectée. Les points de saignement récurrents ont presque toujours una cause spécifique et identifiable.

La clinique Vitrin associe un examen visuel et parodontal approfondi à une révision des habitudes de brossage et d'utilisation du fil dentaire du patient. Cela permet de localiser les zones de stagnation de la plaque que les soins à domicile habituels pueden manquer. Cette approche ciblée signifie que le plan de traitement s'attaque à la source réelle de l'irritation, plutôt que de simplement calmer temporairement le saignement. Cela permet d'éviter que le même endroit ne s'enflamme à nouveau quelques semaines plus tard.

Ce que nous observons en clinique

Selon le Dr Rifat Alsaman, responsable de l'équipe médicale à la clinique Vitrin et dentiste esthétique, l'un des schémas les plus courants est très clair. Les patients se présentant avec un seul endroit qui saigne ont souvent una accumulation localisée de plaque ou de tartre. Cette accumulation a simplement été manquée lors du brossage quotidien, souvent derrière una dent légèrement chevauchée ou le long du bord d'un ancien plombage.

Le Dr Rifat Alsaman note que les patients sont fréquemment surpris d'apprendre que le saignement se limite à un seul endroit. C'est précisément parce que le reste de leur routine d'hygiène bucco-dentaire est efficace. C'est seulement cette zone difficile d'accès qui a été insuffisamment nettoyée de façon répétée. Le Dr Rifat Alsaman souligne également qu'un saignement localisé accompagné de douleur ou d'enflure est un indicateur plus fort. Cela suggère que le problème a dépassé la simple irritation gingivale et justifie un examen parodontal plus approfondi.

Note clinique

Un endroit précis qui saigne à chaque brossage pendant plus de une à deux semaines doit être évalué en personne. Cela s'applique même en présence d'une hygiène bucco-dentaire douce et régulière, plutôt que d'effectuer une surveillance indéfinie à la maison. Un saignement isolé mais persistant, en particulier lorsqu'il s'accompagne d'une sensibilité, d'un mauvais goût près du site ou d'une légère récession gingivale, est un signe d'avertissement. Cela peut indiquer que la plaque s'est transformée en tartre sous la ligne de la gencive dans cette zone spécifique.

À la clinique Vitrin, ce type de situation est traité d'emblée comme un problème parodontal localisé. Une intervention précoce et ciblée sur una petite zone est généralement beaucoup plus simple et plus confortable pour le patient. Cela est particulièrement vrai si on le compare au traitement du même problème une fois qu'il s'est propagé.

Conseils pour les patients

• Faites attention si le saignement se produit exactement au même endroit à chaque fois. Ce détail aide le dentiste à cibler rapidement la cause.

• Utilisez une brossette interdentaire ou du fil dentaire spécifiquement autour de la dent touchée, et pas seulement un passage général sur toute la bouche.

• Évitez de sonder ou de gratter de façon répétée la zone avec un ongles ou un cure-dent, car cela peut réintroduire des bactéries et retarder la guérison.

• Si une douleur, une enfilure ou un mauvais goût se développe dans la même zone que le saignement, prenez rendez-vous pour une évaluation. N'attendez pas le prochain contrôle de routine.

• Gardez une note mentale simple, ou notez par écrit, depuis combien de jours le saignement réapparaît. Cette chronologie est una information vraiment utile pour votre dentiste à la clinique Vitrin.

Références :

En conclusion, un saignement provenant d'un seul endroit sur les gencives peut sembler mineur. Il peut néanmoins indiquer una inflammation localisée ou una infection sous-jacente qui nécessite una attention rapide. Comme le souligne la revue médicale de référence, les infections gingivales et les abcès pueden progresser s'ils ne sont pas traités. Maintenir una buena hygiène bucco-dentaire et chercher des soins dentaires professionnels lorsque le saignement persists sont des étapes essentielles. Ces mesures protègent à la fois la santé des gencives et la santé bucco-dentaire globale. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562243/ 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557422/ 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538518/ 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493187/ 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541126/